Общая информация
Корь является высококонтагиозным инфекционным заболеванием, вызываемым вирусом. Вирус кори легко распространяется при дыхании, кашле или чихании инфицированного человека. Инфекция может вызвать тяжелое заболевание, осложнения и даже смерть.
Заболеть корью может любой человек, но чаще всего корь встречается у детей.
Корь поражает дыхательные пути, а затем распространяется по всему организму. Симптомы включают высокую температуру, кашель, насморк и сыпь по всему телу.
Наиболее эффективным способом профилактики кори и ее передачи является вакцинация. Вакцина безопасна и помогает организму бороться с вирусом.
До начала применения противокоревой вакцины в 1963 г. и широкого распространения вакцинопрофилактики кори крупные эпидемии регистрировались примерно каждые два-три года и уносили, согласно оценкам, около 2,6 миллиона жизней ежегодно.
Несмотря на наличие безопасной и экономически эффективной вакцины, в 2022 г., согласно оценкам, от кори умерло 136 000 человек, в основном детей в возрасте до 5 лет.
Активизация мероприятий по иммунизации, проводимых силами стран, ВОЗ, Партнерства по борьбе с корью и краснухой (бывшей Инициативы по борьбе с корью и краснухой) и других международных партнеров, как показывают оценки, позволила предотвратить за период с 2000 по 2022 г. около 57 миллионов случаев смерти. Вакцинация позволила снизить число случаев смерти от кори с 761 000 в 2000 г. до 136 000 в 2022 г.
Признаки и симптомы
Симптомы кори обычно проявляются через 10–14 дней после контакта с вирусом. Наиболее заметным симптомом кори является ярко выраженная сыпь.
Ранние симптомы обычно длятся 4–7 дней. Они включают:
- насморк;
- кашель;
- покраснение глаз и слезотечение;
- мелкие белые пятна на внутренней поверхности щек.
Сыпь появляется примерно через 7–18 дней после контакта с вирусом, обычно на лице и верхней части шеи. Она распространяется примерно в течение 3 дней, в конечном итоге выступая на руках и нижних конечностях. Через 5–6 дней элементы сыпи бледнеют и угасают.
Большинство летальных исходов при кори обусловлены осложнениями, связанными с этим заболеванием.
Осложнения кори могут включать:
- слепоту;
- энцефалит (инфекция, приводящая к отеку головного мозга и возможному развитию церебральных нарушений);
- тяжелую диарею и связанное с ней обезвоживание;
- инфекции уха
- серьезные проблемы с дыханием, включая пневмонию.
Заражение корью во время беременности может быть опасным для матери и может привести к рождению недоношенного ребенка с низкой массой тела.
Чаще всего осложнения развиваются у детей в возрасте до 5 лет и у взрослых в возрасте старше 30 лет. Они чаще встречаются у детей, не получающих полноценного питания, особенно у детей с недостаточностью витамина А или слабой иммунной системой вследствие ВИЧ-инфекции или других заболеваний. Корь сама по себе ослабляет также иммунную систему и может заставить организм «забыть», как защитить себя от инфекций, что создает крайне серьезную угрозу для детей.
Передача инфекции
Корь — одна из самых заразных болезней в мире, передающаяся при контакте с инфицированными выделениями из носа или гортани (при кашле или чихании) или вдыхании воздуха, которым дышал больной корью человек. Вирус остается активным и контагиозным в воздухе или на инфицированных поверхностях до двух часов. В силу этого он крайне контагиозен, и один инфицированный корью человек способен заразить 9 из 10 невакцинированных лиц, находившихся в близком контакте с ним. Вирус кори может передаваться инфицированным человеком в течение периода времени, начинающегося за 4 дня до появления у него сыпи и заканчивающегося через 4 дня после ее появления.
Вспышки кори могут приводить к тяжелым осложнениям и смертельным исходам, особенно среди детей раннего возраста, страдающих от недостаточности питания. В странах, приблизившихся к элиминации кори, существенным источником инфекции остаются случаи заболевания, ввезенные из других стран.
Лечение
Специфического лечения кори не существует. Уход должен быть направлен на облегчение симптомов, обеспечение комфортных условий пациенту и предотвращение осложнений.
Возместить жидкости, которые теряются при диарее и рвоте, может помочь употребление достаточного количества воды и средств для лечения дегидратации. Важно также соблюдать здоровый рацион питания.
Для лечения пневмонии, глазных и ушных инфекций могут назначаться антибиотики.
Всем детям или взрослым с корью назначаются пероральные добавки витамина А в двух дозах с разницей в 24 часа. Такое лечение позволяет восполнить дефицит витамина А, который встречается даже у детей с нормальным нутритивным статусом. Оно способствует профилактике нарушений зрения и слепоты. Назначение добавок витамина А способствует также снижению смертности от кори.
Профилактика
Наиболее эффективным способом профилактики кори является вакцинация населения. Все дети должны пройти вакцинацию против кори. Противокоревая вакцина отличается безопасностью, эффективностью и низкой стоимостью.
Для обеспечения иммунитета детям показаны две дозы вакцины. В странах, в которых корь является распространенным заболеванием, первую дозу обычно вводят в возрасте 9 месяцев, а в других странах — в 12–15 месяцев. Вторую дозу следует вводить на более поздних этапах, обычно в 15–18 месяцев.
Противокоревую вакцину вводят отдельно или часто в комбинации с вакцинами против свинки, краснухи и/или ветряной оспы.
Решающее значение для сокращения глобальной смертности от кори имеет проведение плановой вакцинации против кори в сочетании с кампаниями массовой иммунизации в странах с высокими показателями заболеваемости. Противокоревая вакцина используется уже на протяжении около 60 лет и стоит менее 1 долл. США на ребенка. Она также применяется в чрезвычайных ситуациях для прекращения распространения вспышек заболевания. Риск вспышек кори особенно высок среди беженцев, которые должны пройти вакцинацию при первой возможности.
Объединение вакцин незначительно увеличивает стоимость, но позволяет совмещать расходы на доставку вакцин и проведение вакцинации и, что важно, добавляет преимущество защиты от краснухи, наиболее распространенной вакциноуправлемой инфекции, которая способна поражать детей в утробе матери.
В 2023 г. во всем мире 74% детей получили обе дозы противокоревой вакцины и около 83% детей получили одну дозу вакцины в течение первого года жизни. В целях обеспечения иммунитета и предотвращения вспышек рекомендуется двухдозовый режим вакцинации, поскольку после первой дозы иммунитет вырабатывается не у всех детей.
В 2023 г. примерно 22 миллиона детей грудного возраста пропустили по крайней мере одну дозу противокоревой вакцины в рамках плановой иммунизации.
Помощник врача-эпидемиолога П.С.Веросович
